Нарушение в овулацията

Нормален менструален цикъл: Менструален цикъл е период от време, започващ с настъпване на менструация и завършващ с идване на следващата. Най-често продължителността на цикъла е 28 дни, но интервал от 21 до 35 дни също се приема за нормален. В този период женската репродуктивна система претърпява различни по степен ендокринни и морфологични промени. Нормалният менструален цикъл е в резултат от сложна координация между хипоталамуса, хипофизата, яйчника и матката.

Менструалният цикъл условно би могъл да се раздели на три фази:

• Фоликуларна фаза: яйцеклетката претърпява последните фази на развитие и зреене преди подготовката за оплождане. Тя, заедно с обграждащите я клетки и течност образуват малка киста, позната още като фоликул. Основните хормони, които се продуцират в тази фаза са естрогените, предизвикващи нарастване на маточната лигавица (ендометриум).
• Овулаторна фаза: свързва се с руптуриране на фоликула и отделяне на яйцеклетката.
• Лутеална фаза: След овулацията, клетките обграждащи яйцеклетката претърпяват промяна и формират структура, наречена жълто тяло (corpus luteum). То е с различни размери и секретира прогестерон, който променя ендометриума и го подготвя за имплантацията на ембриона. Продължителността на тази фаза обикновено е 12-14 дни.

Абнормална менструация и овулация: Липсата на менструация (amenorrhea) или нерегулярна менструация, водят най-често до липса на овулация. Други нарушения в овулацията са LUF синдром (неруптурирал фоликул след индуциране на овулация от ендокринната система) и недостатъчност на жълтото тяло.

Тестове за определяне на овулацията:

• определяне на базалната температура на тялото;
• определяне на овулацията чрез уринарен тест;
• ултразвуково проследяване и определяне на хормоналния баланс в динамика.

Лечение: медикаментозно или оперативно лечение с цел възстановяване нормалния процес на овулация. При неуспех се прилага специфично лечение, чрез:

• заместване, покачване, или намаляване отделянето на Гонадотропин-релизинг хормона (GnRH);
• заместване и покачване отделянето на Фоликулостимулиращия (FSH) и Лутеинизиращия (LH) хормони;
• заместване и покачване на серумните нива на Прогестерона по време на лутеалната фаза;
• при намалени яйчникови резерви или ранно отпадане на яйчниковата функция се прилага програма за лечение чрез оплождане ин витро с дарителски яйцеклетки.

Цервикални фактори

При нормалния овулаторен менструален цикъл, естрогените синтезирани от т.нар. гранулозни клетки увеличават количеството на цервикалния мукус и променят неговата характеристика. Това позволява на сперматозоидите лесно да се движат и да навлезнат в репродуктивния тракт на жената.

Отклонения:
Върху качеството на цервикалния мукус оказват въздействие вродени дефекти на маточната шийка, лечение на маточната шийка в следствие на абнормални резултати при РАР тест (крио лечение, лазер лечение, конизацио) и прилагане на специфични медикаменти.

Тестове:

• Пост-коиталният тест (РСТ) има за цел да оцени взаимодействието между цервикалния мукус и семенната течност. Пациентката посещава клиниката след осъществяване на полов акт. При този тест се изолира цервикален мукус от цервикалния канал и се оценява под микроскопско наблюдение.
• рН на цервикалния мукус е важен фактор за преживяемостта на сперматозоидите. Ниските рН стойности не позволяват на сперматозоидите да преминат тази първа физиологична преграда в женската репродуктивна система.

Лечение: Прилагат се различни хормонални и нехормонални методи:

• Заобикаляне на цервикалния мукус чрез вътрематочна инсеминация;
• Консервативно лечение, чрез прекратяване на досега прилаганите медикаменти и прилагане на други такива. Например: заместване на СС (clomiphenе citrate) с aromatase inhibitor при индукция на овулацията.

Маточно тяло

Норма: Нормалната маточна кухина създава условия за имплантация (захващане) на развиващия се ембрион. Маточната лигавица (ендометриум) се променя под въздействието на естрогените и прогестерона и се подготвя за приемане на развиващия се нов организъм.

Отклонения: Нормалнотото развитие на ендометриума се възпрепятства от нарушение в овулацията или при приложение на определени медикаменти. Вродените анатомични аномалии, свързани с маточното тяло или маточната кухина също могат да попречат за нормалната имплантация на ембриона. Други фактори, които оказват негативно влияние са: вътрематочни сраствания от предходни оперативни процедури или туморни формации, произхождащи от маточната лигавица или маточното тяло.

Тестове: Хистеросалпингография (HSG), Хидротубация под ултразвуков контрлол – ХУЗК (Sonohysterography) и Хистероскопия (Hysteroscopy).

Лечение:

• Промяна на типа медикаменти прилаган за индукция на овулацията или използване на допълнителна хормонална терапия, което може да подобри неадекватното развитие на ендометриума;
• Оперативно лечение на анатомичните дефекти и патологичните промени в ендометриума и маточното тяло.

Тубарен фактор

Норма: Основната функция на маточните тръби е да транспортират оплодената яйцеклетка до маточното тяло.

Отклонения: До безплодие водят фактори, които възпрепятстват “захващането” на яйцеклетката от тръбата, достигането на сперматозоидите до нея, или транспорта на оплодената яйцеклетка до маточната кухина.

Тестове: Хистеро-салпингография, Хидротубация под ултразвуков контрлол, Лапароскопия (Laparoscopy) или Лапаротомия (Laparotomia).

Лечение:

• Оперативно лечение – при наличие на неголеми сраствания в дисталния край на маточните тръби
• За последните 25 години, като основно лечение при тубарен фактор на безплодието се наложи т.нар. IVF програма.

Перитонеални фактори:

Норма: Перитонеалната кухина е област от човешкото тяло, където се намират органите от храносмилателната и половата системи. Знае се, че перитонеалната кухина създава средата, в която нормално се развиват яйцеклетките, протича взаимодействието между маточните тръби и яйчника, което води до навлизането на яйцеклетката в маточната тръба и оплождането и от сперматозоидите.

Отклонения: Фактори, които могат да причинят безплодие:

• Наличие на сраствания, получени след оперативна намеса;
• Наличие на сраствания, в следствие на предходен възпалителен процес в малкия таз;
• Ендометриоза (наличие на клетки от маточната лигавица извън нормалното им място в маточната кухина) – може да доведе до сраствания, които да възпрепятстват взаимодействието между яйчника и маточните тръби. Ендометриозата може да е причина за безплодие, независимо от наличието на проходимост на маточните тръби, което е в следствие на отделянето на специфични локални фактори на възпалението от ендометриозните огнища.

Тестове: Основен метод за диагностика е Лапароскопия.

Лечение:

• Оперативно – за премахване на предизвиканите от ендометриозата сраствания;
• Комбинирано – оперативно и медикаментозно лечение;
• IVF програмата е метод на избор, когато предходните техники са неуспешни.