Варикоцеле и мъжки инфертилитет: кога се обсъжда лечение?

Варикоцеле е разширение на вените, които отвеждат кръвта от тестиса. При част от мъжете то е свързано с отклонения в спермограмата и затруднено зачеване. Наличието му обаче не означава автоматично инфертилитет и не е достатъчно основание за операция.

Ако при преглед или ехография е описано варикоцеле, полезният следващ въпрос е какво значение има находката за вас. Отговорът зависи от урологичния преглед, семенните показатели, оплакванията и общия репродуктивен план на двойката. Оценката трябва да свърже тези данни, вместо решението да се вземе само по ехографския документ.

Как може да се прояви варикоцеле?

Варикоцелето може да бъде открито при изследване за мъжки инфертилитет, без да има болка. В други случаи се усещат тежест или тъпа болка в скротума — кожната торбичка около тестисите. Дискомфортът може да се засилва при продължително стоене прав или физическо натоварване.

Такива оплаквания не са специфични само за варикоцеле. Болка, подуване или нова бучка трябва да бъдат оценени от лекар, а не разпознавани самостоятелно по описание в интернет. При записването кажете какво усещате, от кога е и дали има промяна. Това помага да получите подходяща насока за прегледа.

Защо прегледът и ехографията не са взаимозаменяеми?

Урологът оценява тестисите и вените при физикален преглед. Когато варикоцелето се установява при този преглед, се нарича клинично. Ако разширени вени се виждат единствено на образно изследване, без да се установяват при преглед, находката е субклинична.

Това разграничение има значение при обсъждане на лечение за подобряване на фертилитета. Субклиничната находка сама по себе си не е основание за такава интервенция. Доплеровата ехография показва кръвотока и може да помогне, когато прегледът не дава достатъчно ясен отговор. Не е нужно да я назначавате сами преди консултацията.

В диагностиката на мъжки инфертилитет варикоцеле е сред възможните анатомични фактори, които се обсъждат. При необходимост репродуктивният специалист насочва към урологична оценка. Тя изяснява находката и възможните следващи стъпки; не означава предварително взето решение за лечение.

Какво добавя спермограмата?

Спермограмата дава информация за концентрацията, подвижността и формата на сперматозоидите, както и за други характеристики на семенната проба. Тя помага да се оцени репродуктивното значение на находката. Отклонението в един показател не доказва, че причината непременно е варикоцеле.

При отклонени резултати може да е нужно повторно изследване и уточняване на други фактори. Лекарят определя кога да се повтори пробата и дали има основание за допълнителни тестове. Носете всички предишни спермограми с датите и лабораторните заключения, за да могат резултатите да се разгледат в последователност.

За спермограма спазвайте 3–5 дни сексуално въздържание, без еякулация. Запишете час предварително и уточнете условията за предоставяне на пробата. Кажете какви лекарства приемате и дали сте боледували скоро. Не спирайте назначено лечение самостоятелно. Повече за организацията ще намерите в подготовката за спермограма.

Кога се обсъжда лечение?

Лечение с цел подобряване на фертилитета се обсъжда при подходящо подбрани мъже с клинично варикоцеле, отклонени семенни показатели и инфертилитет. Преди решение се преценяват другите възможни причини и резултатите при партньорката. Важно е да има ясна цел и реалистично очакване за ползата.

Нормалната спермограма и случайно открита субклинична находка не са основания за интервенция с тази цел. Ако има болка, тя се оценява отделно: първо трябва да се изясни причината, а след това възможностите за облекчаване. Лечението за дискомфорт и лечението за подобряване на семенните показатели отговарят на различни въпроси.

Възможните подходи включват хирургично лечение и емболизация — затваряне на засегнатите вени чрез катетър. Подходящият метод, рисковете и възстановяването се обсъждат със специалиста, който извършва интервенцията. Не всеки метод е подходящ за всеки пациент. Възможни са усложнения или повторна поява на варикоцеле; подобрение на спермограмата и бременност не могат да бъдат обещани.

Как се вписва това в плана за IVF или ICSI?

Оценката на варикоцеле трябва да върви заедно с оценката на двойката. Възрастта и яйчниковият резерв на партньорката, продължителността на опитите и семенните показатели влияят върху избора и времето на следващите стъпки. Няма универсален отговор дали първо да се лекува варикоцелето или да се пристъпи към асистирана репродукция.

Когато се обсъжда интервенция, попитайте как ще се оцени ефектът и как евентуалното изчакване се отразява на общия план. Не отменяйте вече планирана процедура само заради ехографска находка, без да я обсъдите с екипа. Не приемайте и че операцията непременно ще премахне нуждата от IVF или ICSI.

Допълнителни изследвания се назначават според конкретния въпрос. Например тестът за ДНК фрагментация не е автоматично необходим на всеки мъж с варикоцеле. Обсъдете как резултатът би променил решението, преди да добавяте тестове към вече направените.

Какво да подготвите за консултацията?

Съберете наличните спермограми, урологични заключения и ехографии, както и списък с лекарствата и добавките. Подгответе кратко описание на оплакванията и информация за предходни операции или лечение. Ако има вече договорен план за асистирана репродукция, носете и него.

Полезни въпроси за срещата са: установява ли се варикоцелето при преглед, какво показват семенните резултати и има ли други фактори за уточняване? Ако се предлага лечение, попитайте каква е целта му, какви са алтернативите и кога ще обсъдите ефекта. Поискайте разбираем следващ ход, вместо да си тръгвате само с название на находката.

Кога да потърсите помощ веднага?

Внезапна силна болка в тестиса изисква незабавна медицинска оценка, особено ако е придружена от гадене или повръщане. Не я приемайте за обичайно варикоцеле и не чакайте записания час. Нова бучка, подуване или промяна в тестиса също изискват своевременен преглед.

Чести въпроси

Може ли да има варикоцеле без отклонения в спермограмата?

Да. Находката и семенните показатели се оценяват заедно. Нормален резултат не е основание за профилактична интервенция с цел подобряване на фертилитета.

Ехографът описва варикоцеле. Това означава ли операция?

Не. Нужно е да се изясни дали находката се установява и при физикален преглед и дали има значение за оплакванията и репродуктивния план.

След лечение сигурно ли е, че ще настъпи бременност?

Не. При подходящо подбрани пациенти може да има полза, но резултатът зависи от много фактори при двамата партньори. Проследяването се планира индивидуално.

Трябва ли да отложим ICSI, докато решим въпроса с варикоцелето?

Не вземайте това решение самостоятелно. Обсъдете с репродуктивния специалист и уролога възможната полза, рисковете и значението на времето за вашата двойка.

Ако имате находка за варикоцеле и планирате бременност, свържете се с екипа, за да уточните подходяща консултация и кои налични резултати да носите.

Информацията е обща и не замества индивидуален преглед и медицинска препоръка.

Източници

• IVF.bg — Диагностика на мъжки инфертилитет
• IVF.bg — Спермограма и изисквания за изследването
• AUA/ASRM — Диагностика и лечение на мъжки инфертилитет, част II
• EAU — Насоки за мъжки инфертилитет, раздел за варикоцеле
• UCLH — Информация за варикоцеле и емболизация
• NHS — Болка в тестиса и необходимост от медицинска помощ