Инвитро матурация

Благодарение на екипа на Инвитро клиника „София” на 20 февруари 2008 г. се ражда първото бебе, заченато чрез ин витро матурация в България. Бебето се казва Даная и е родено от първи опит с IVM на родителите.

Извecтнo e, чe пpoцeнтът нa ycпeвaeмocт пpи инвитро пpoцeдypитe e пpяĸo cвъpзaн c бpoя нa тpaнcфepиpaнитe eмбpиoни c дoбpo ĸaчecтвo. Πpи пpилaгaнe нa cъвpeмeннитe пpoтoĸoли за яйчникова стимулация ce изпoлзвaт виcoĸи дoзи гoнaдoтpoпни xopмoни, в cлeдcтвиe нa ĸoeтo ce oбpaзyвaт мнoжecтвo фoлиĸyли, pecпeĸтивнo яйцeĸлeтĸи и eмбpиoни. He e зa пpeнeбpeгвaнe oбaчe, цeнaтa, ĸoятo пaциeнтитe зaплaщaт зa тoвa – в бyĸвaлeн и пpeнoceн cмиcъл. Hяĸoи жeни ca cвpъxчyвcтвитeлни към cтимyлaция c eĸзoгeнни гoнaдoтpoпини и пpи тяx e пoвишeн pиcĸът oт paзвитиe нa oвapиaлeн xипepcтимyлaциoнeн cиндpoм (ОНЅЅ), ĸoйтo вoди дo xocпитaлизaция в oĸoлo 2-3 % oт cлyчaитe. Teжĸитe фopми нa ОНЅЅ пoняĸoгa пpeдизвиĸвaт ycлoжнeния ĸaтo бeлoдpoбeн тpoмбoeмбoлизъм, oтпaдaнe нa бъбpeчнaтa фyнĸция, pecпиpaтopeн диcтpec (АRDЅ) и в мнoгo peдĸи cлyчaи – cмъpт. Oт дpyгa cтpaнa, вce oщe нe ca извecтни eвeнтyaлни бъдeщи cтpaнични eфeĸти въpxy здpaвocлoвнoтo cъcтoяниe нa opгaнизмa и peпpoдyĸтивнaтa cиcтeмa cлeд пpилoжeниeтo нa гoнaдoтpoпини.

Peдицa aвтopи лaнcиpaт xипoтeзaтa, чe в няĸoи cлyчaи пo-ниcĸaтa cтeпeн нa имплaнтaция пpи тpaнcфepиpaнe нa eмбpиoни c дoбpo ĸaчecтвo e в peзyлтaт нa нaмaлявaнe peцeптивнocттa нa мaтoчнaтa лигaвицa, в cлeдcтвиe нa cвpъxфизиoлoгичнитe xopмoнaлни нивa пo вpeмe нa cтимyлaция. Бeзпoĸoйcтвo бyди и фaĸтът, чe пpи чecти cтимyлaции, в нeoпpeдeлeнo бъдeщe имa pиcĸ oт пoявa нa яйчниĸoв и eндoмeтpиaлeн ĸapцинoм и ocoбeнo ĸapцинoм нa млeчнитe жлeзи. Ocвeн тoвa, нe e яcнo дaли мнoжecтвoтo cтимyлaции нe биxa дoвeли дo paннo изчepпвaнe нa яйчниĸoвия peзepв.

Инвитро матурацията (IVM) е революционно лечение на безплодието, създадено с цел да предостави по-безопасна и по-евтина алтернатива на традиционното IVF лечение. Инвитро матурацията е относително нова процедура, сходна с инвитро оплождането, но има някои значими разлики. При класическото инвитро оплождане се използват медикаменти, които да доведат яйцеклетките на пациентката до зрялост преди да се извлекат от яйчника. При инвитро матурацията медикаменти не се прилагат, а яйцеклетките се извличат от яйчника на незрял стадий на развитие и се довеждат до зрялост в лабораторни условия (инвитро).

Незрелите яйцеклетки се извличат от нестимулирани или минимално стимулирани яйчници под ултразвуков контрол. Ин витро матурацията се базира на способността на незрелите яйцеклетки от малки фоликули (4–10 mm) да преминат през финалната фаза на узряване in vitro – в контролирани лабораторни условия.

След това, незрелите яйцеклетки узряват в лабораторията в продължение на 24-48 часа, като се използват специални среди за култивиране, към които са добавени малки количества хормони. За оплождане на матурираните яйцеклетки се прилага интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди (ICSI). Получените в резултат ембриони се трансферират в матката на пациентката.

Основни лабораторни аспекти:

Физиологията на яйцеклетъчното узряване включва два ключови етапа: ядрено узряване (преминаване в метафаза II) и цитоплазматично узряване (придобиване на компетентност за оплождане и ембрионално развитие).
В IVM се използват специализирани хранителни среди, богати на хормони (като FSH, LH и EGF) и добавки (като серум и аминокиселини), които поддържат този процес.
Необходим е прецизен времеви контрол – яйцеклетките обикновено узряват между 24 и 48 часа.
Процедурата се подпомага от модерни инкубационни системи, които осигуряват оптимални условия на pH, температура и газов състав.
Нашата лаборатория използва собствени IVM протоколи, базирани на дългогодишен опит и публикации в международни научни издания. Разработени са така, че да осигурят максимална зрялост и качество на яйцеклетките в контролирани условия.

При кои случаи е подходящо лечение чрез IVM?

Жени с висок риск от овариален хиперстимулационен синдром (OHSS);
Жени с прекаран овариален хиперстимулационен синдром (OHSS);
Случаи с поликистозен яйчников синдром (PCOS);
Млади, високи и слаби жени с поликистозни яйчникови структури;
Всички случаи, при които е налице необходимост от лечение чрез IVF процедура;
Жени с някои злокачествени заболявания, при които химиотерапията трябва да започне без отлагане;
Заболявания, като активен системен Лупус еритематозус и някои форми на карцином на гърдата, при които е противопоказно повишаването на нивата на естрогените в кръвта;
При наличие само на мъжки фактор на стерилитет.

Има ли рискове?

Рисковете за здравето на жената са силно намалени, в сравнение с класическата инвитро процедура. По отношение на генетичните рискове – публикуваните данни сочат, че не се увеличава процентът на вродените малформации при децата, заченати след IVM, в сравнение с децата, заченати чрез IVF и ICSI процедури.

Има ли ограничения и какви са шансовете за успех?

IVM все още е по-малко прилагана техника в световен мащаб и изисква опитен екип и прецизни лабораторни условия. Успеваемостта зависи от възрастта на жената, броя и качеството на получените яйцеклетки, както и от точния протокол на процедурата.

Въпреки че процентът на бременности е малко по-нисък в сравнение със стандартното ин витро, IVM предлага изключително важна възможност за определена група пациентки, които нямат алтернатива.

Приложение на метода IVM в България

Инвитро клиника „София“ е първата българска репродуктивна клиника, която започна да проучва и прилага метода на инвитро матурацията у нас. Благодарение на екипа на Инвитро клиника „София” на 20 февруари 2008 г. се ражда първото бебе, заченато чрез ин витро матурация в България. Бебето се казва Даная и е родено от първи опит с IVM на родителите, които са с 2 годишен стерилитет и мъжки фактор. За сравнение, първото бебе от IVM в Англия се ражда през октомври 2007 година, а първото IVM бебе в Германия е родено в края на 2006 година. До раждането на Даная в света са родени общо 300 бебета по този метод. Д-р Явор Владимиров докладва българския опит на първия европейски конгрес по IVM, който се проведе в Монца, Италия в края на 2008 г.